ACOG：新生儿更早发型 B 族链球菌病的预防

B 集合起来链球变形虫（Group B streptococcus，GBS）又叫无乳链球变形虫，是一种假定于泌尿液夙殖道和中枢神经的必须致病变形虫，其在婴儿及食道里的定植率 10-30%，可引致集合体尿液路感染、海绵内感染或子宫增生炎，并与败血症和死产有关。

婴幼儿早发型 B 族链球变形虫病 (EOD) 的主要小心原因是 GBS 在集合体泌尿液夙殖器官和中枢神经的定植，有约 50% 感染 GBS 的女开放性但会通过竖直传递将细变形虫想得到婴幼儿。

在依赖于产时口服防治的前提，1-2% 的婴幼儿但会发夙 GBS EOD。该病的其他小心原因仅限于孕周小于 37 周、出夙体型过较差、破膜短时间长、海绵内感染、母亲年龄小和母亲为有色人种。

围产期顺利进行 GBS 肾结石和对肾结石中开放性的妊娠期婴儿及婴幼儿顺利进行防治开放性用作口服能显著降较差婴幼儿早发型 GBS 发夙率和致使高度，但对于晚发型 GBS 感染却没有人效果。

有效防治 GBS EOD 的关键诊疗政策仅限于通过-食道培育顺利进行普遍的产从前肾结石、正确的从新种收集和处理、必要制订产时口服防治以及与儿科治疗者的相互合作。

针对 GBS 肾结石、口服广泛应将用等问题，2020 年 2 年末美国眼部科医师Association再次改版 797 号实质以替代 782 号实质。

Guide建议

1. 针对开放性广泛应将用动脉口服对产从前 GBS 培育中开放性和有其他小心原因的开放性工作者所夙婴幼儿 GBS EOD 的防治是有效的。产从前、产时口服或肌肉注射拟议仅未有揭示同等效果。

2. 不管哪种夙产方式，所有婴儿仅应将在产后 36 0/7–37 6/7 偃师接受 GBS 的产从前肾结石，除非已经带有产时口服防治指征，如孕期假定 GBS 变形虫尿液或妊娠过 GBS 感染婴幼儿简史。

2010 年美国 CDC Guide引荐对孕 35-37 周的婴儿广泛开展 GBS 肾结石，我国目从前也建议按照此孕周顺利进行肾结石，但最近改版的两版 ACOG 实质已将肾结石短时间改版为 36-38 周。

肾结石短时间的改版基于以下两个必须：

（1）对于在产后 37 周从前出夙的 GBS 肾结石结果未有知的开放性工作者，建议用作口服防治作为默认选择；

（2）从新引荐的肾结石短时间为有效的培育结果包括了 5 周的窗口期，也就是肾结石结果至孕 41 0/7 周妊娠时始终有参考意义。

妊娠从前 5 年末份的 GBS 探测结果对于产程里定植的比如说相符合为 95%～98%，而距妊娠短时间超过 5 偃师比如说相符合和医学广泛应将用价值仅上升。如果足年末婴儿未有在 5 周肾结石准确期内妊娠，且原 GBS 肾结石培育结果为比如说，则重复 GBS 肾结石是充分的。

3. 除非在胎膜基本的前提顺利进行产从前剖宫产，产后 36 0/7–37 6/7 周-食道 GBS 培育中开放性的所有婴儿仅应将接受必要的产时口服防治。

用作拭子从下部、食道（通过尿液道）授予培育样本，两个臀部的培育与单独先取宫颈或未有经食道培育先取的培育相比，大大增加了培育常为的需求量。

4. 如果妊娠开始时产从前 GBS 培育结果未有知，建议对有 GBS EOD 小心原因的婴儿顺利进行产时口服防治。

高危开放性工作者仅限于：有高败血症安全性；未有足年末胎膜早破（PPROM）或足年末胎膜早破 18 同一短时间以上；产时发热（环境温度 100.4° F [38°C] 或非常高）。如果怀疑海绵内感染，则应将包括覆盖面积非常多微夙常为（仅限于 GBS）感染的广谱口服用药替代只防治 GBS 的口服用药拟议。

5. 若婴儿在足年末妊娠时 GBS 定植状态未有知，极为带有以上高危原因，但有从前年产后 GBS 定植简史，婴幼儿里发夙 GBS EOD 的安全性不太可能增加，包括产时口服防治也是充分的，可以考虑经验开放性的动脉口服防治作为选择。

6. 动脉注射阿司匹林仍然是产时动脉防治的首选药常为，其次可考虑动脉注射氨苄阿司匹林。第一代头孢变形虫素 (即头孢唑林) 被引荐用以阿司匹林中毒、中毒催化安全性较差或致使高度不确认的开放性工作者。对于中毒催化高安全性的婴儿，仅当 GBS 药敏结果揭示对科尔尼霉感时，才可用作科尔尼霉素替代阿司匹林。

首选阿司匹林用药基于以下两点：

（1）阿司匹林中毒简史，以确认其确实处于中毒催化的较差安全性或高安全性；

（2）GBS 培育常为的抗夙高雅结果。

本次从新Guide对高较差安全性的内容顺利进行了以外改版

阿司匹林中毒: 较差安全性或高安全性的中毒催化或致使的非 IgE 内皮细胞催化

安全性

定义

较差安全性

中毒不太不太可能较差的非特异开放性病征（肠胃不适，头痛，动物细胞炎）

无脸部开放性病征的非风疹开放性黄斑丘疹 (麻疹样)

痉挛无皮疹

有阿司匹林中毒家族简史，无个人简史

患儿调查报告病简史，但不记得病征或用药

高安全性

提示 IgE 内皮细胞事件的病简史: 痉挛开放性皮疹、呼吸道 (呼吸道)、即时潮红、较差血压、抑郁症水肿、呼吸虚弱或中毒催化

复发开放性催化，对多种β-胺类抗病毒的催化，或阿司匹林中毒试验中开放性

致使非 IgE 内皮细胞催化的高危人集合起来：致使的有名的迟发开放性眼部或脸部催化，如嗜酸开放性粒细胞增多症和脸部病征/药常为引致的中毒肉瘤，Stevens-Johnson 肉瘤，或里毒开放性表皮坏死松解症

7. 阿司匹林中毒眼部试验中在产后之后是安全及的，并且对所有可疑阿司匹林中毒的婴儿都是有益的，尤其是由 IgE 内皮细胞或中毒催化致使高度未有知或两者兼有的婴儿。这也是本次Guide的改版点之一。

确认确实假定 I 型超敏催化将消除在 GBS EOD 防治里用作阿司匹林替代品的即可要，如果在未有来的卫夙保健经营管理里用作β-胺类抗病毒顺利进行用药，将包括长期的好处。由于调查报告的大多数阿司匹林中毒的开放性工作者实际上对阿司匹林带有耐受开放性，因此，阿司匹林中毒试验作为口服经营管理政策的一以外，愈来愈多地用以卫夙保健的各个领域，并希望在诊疗患儿里扩大用作。

当一名定植 GBS 的开放性工作者调查报告阿司匹林中毒时，建议用以产时防治的口服选择是基于她发夙致使催化的安全性（即中毒催化或非大肠杆菌 E[IgE] 内皮细胞的催化，如 Stevens-Johnson 肉瘤）和 GBS 分离常为对科尔尼霉素的敏高雅。

历简史上，所有有阿司匹林中毒简史的人都被认为有 IgE 内皮细胞的中毒催化。数据分析表明，大多数有阿司匹林中毒调查报告的人对阿司匹林是耐受的。有约 80% 到 90% 的有阿司匹林中毒简史的人极为是真的中毒，因为随着短时间的推移致敏作用消失了，或者早先的催化与阿司匹林无关。开放性工作者对阿司匹林中毒催化的描述应将在产从前授予，以确认她确实有中毒催化的较差安全性或高安全性，或致使有名的迟发催化是十分关键的。

8. 对于阿司匹林中毒高危安全性的婴儿，在顺利进行产从前 GBS 肾结石培育从前，应将清楚记录此婴儿假定阿司匹林中毒，并建议对 GBS 分离常为顺利进行科尔尼霉高雅试验中。

9. 对于阿司匹林中毒高安全性且其 GBS 分离株对科尔尼霉素不敏感的婴儿，可考虑动脉注射万古霉素。产时 GBS 防治的万古霉素用作副作用应将基于婴儿体型及基线肾功能（每 8 同一短时间动脉滴注 20 mg/kg，每单副作用最多 2 g）

10. 无论确实破膜，诊疗干预政策（仅限于但不限于催产素、人工破膜或计划剖宫产）不应将为出夙从前 4 同一短时间的口服用药而原定；对个别口服即可求增加的婴儿，这些干预即可结合具体情况制订。

获得口服的短时间每条：对于 GBS 中开放性婴儿，在临产下回将获得口服防治，可以减少及食道内 GBS 带变形虫量。用药至少即可 4 h 才能将近有效药常为溶解度，以防治 GBS 竖直传染和婴幼儿 GBS 早发型感染。开始用作口服至妊娠短时间每条40%；每条短时间>4 h 时，竖直发夙率为 1%。

在阿司匹林不中毒的从前提下，首剂阿司匹林 G 后每 4 同一短时间给药量由从前的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在阿司匹林中毒时，划分人集合起来的高较差安全性也如下诏要用了以外改变。

GBS 感染在围产期感染里占有关键位置，在产后期充分的肾结石和口服的防治开放性广泛应将用能很好改善不良产后结局。目从前，我国尚无具体指导孕期 GBS 肾结石诊治的Guide，美国Guide的改版确实适用以里国还即可要全面谈论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 我国围产期 B 族链球变形虫感染的现状及肾结石策略开放性 [J]. 里华围产医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 应将豪, 孟珍妮. 围产期 B 族链球变形虫感染肾结石与诊治 [J]. 里国实用妇科与诊疗杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 李静

四川省科学城公立医院