病例挑战：哪根食道堵塞了？

来自洛杉矶蒙特菲阿布医疗之中心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则借助MRI心动图检测右侧边冠状腹腔调堵塞的确诊，它会展现出我们哪些异象呢，大家恰恰进去吧！

病患

50 岁男性，急性发作便秘气促至收治就诊，初始查心肌蛋白质较长时间，超音雷鲜有缺血扭转。

MRI心动图结果

二维MRI心动图示右侧室椭面上主腹腔调弓及心包鲜有异；也，右侧室室壁民族运动鲜有异；也，右侧边室看起来却是亦无异；也。

彩色自适应MRI心动图之中，右侧室椭面上可见心包之中度返流，主腹腔调瓣鲜有返流及狭窄。

胸骨路旁右侧室椭 M 型号MRI心动图心包瓣叶水平：可见 E 雷异；也，E 点与室间隔靠近增大（较长时间 E 点距室间隔靠近为小于 6 mm）。室间隔民族运动看起来大致较长时间，此处右侧边室亦鲜有异；也。

二维MRI心动图胸骨路旁右侧边室流入道面上：三尖瓣前叶和后叶民族运动较长时间，但右侧边室略有有增宽及民族运动功用有所改善。

彩色自适应MRI心动图胸骨路旁右侧边室流入道面上：三尖瓣轻微返流（蓝色大多血流）。

胸骨路旁短轴面上：可见右侧边室略有小于右侧室，舒张期室间隔略有平扁，定时可能右侧边室容量负担上升，并将室间隔压平。

二维MRI心动图心尖部四腔调心：右侧室腔调及室壁民族运动鲜有异；也，但右侧边室小于右侧室。

二维MRI心动图心尖二腔调心：此处大致较长时间，但右侧室前壁和竹围却是略有硬化。

二维MRI心动图心尖右侧边室面上：可见右侧边室民族运动功用有所改善和右侧边室扩大，且右侧边室二阶节段和之南部民族运动功用有所改善。

连续自适应观测三尖瓣运动速度：可见运动速度小于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

确诊数据分析

或许你会猜想是 McConnell 征伐（右侧边室心尖民族运动较长时间，中性壁大多民族运动减弱）。这些体征伐在腹腔调出血高血压之中；也见，确诊之中高血压的右侧室民族运动功用较长时间，右侧边室心尖部民族运动较长时间，且右侧边室二阶段及之中段民族运动功用有所改善，那是否就是这个病呢？

唯一存在的难题是腹腔调出血的高血压；也合并有腹腔调高压，但是在MRI心动图检测之中；也；也考虑到腹腔调压力，此类高血压的三尖瓣运动速度一般可能会超过 2 m/s 。

事实上，这个高血压随机对照解剖为共优势型号（后降支腹腔调有右侧边冠状腹腔调和右侧回旋支腹腔调共同下达），开始重新考虑为腹腔调出血，但是技术手段结果无相关定时。随后高血压的心肌蛋白质显现出异；也，随机对照断层扫描也注意到高血压右侧边冠状腹腔调之中度狭窄。因为心包结支是由右侧边冠状腹腔调下达的，这也可以解释高血压显现出直至心包传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英