一文搞定 | 评估腹膜脏器脱垂的 POP-Q 分期

本文重新整理自丁香园版主报章杂志（盆底哮喘独自习）内容。

女性盆底哮喘年轻人甚广，发病机理复杂且不止除此以外伤数以百计，和医习新陈代谢哮喘、医习并称医习外科医生的转变过程当中的两大病痛。

盆底哮喘有 3 个 PFDs。 1. PlevicFloor Disorders, 盆底哮喘 Disorders = Diseases， 反驳哮喘是综合征，不止多个除此以外伤; 2. Pelvic Floor Dysfunction, 盆底功能性短时间性性哮喘，侧重于功能性习全面性；3. Pelvic Floor Defects，盆底不足之处，侧重于解剖习全面性。

可以说，对盆底哮喘的评估和疗程，必须评估所有可能的除此以外伤和许多组织，融合功能性习和解剖习两个自由度。

然而，在我们的医习教材当中，仅用一章「女性盆底功能性短时间性性和生殖内脏损伤性哮喘」，壁膨出、乳房脱垂、舆论压力性尿失禁和生殖道瘘 4 个变奏来最简单概述了这一哮喘基底系。

今天，先给大家分享盆腔除此以外伤脱垂涉及哮喘，其他哮喘，请催在此之后系列文章。

盆腔除此以外伤脱垂是一组综合征，往往不止多个除此以外伤。在病人和命名上，脱垂严重相对的级别采用的是多种不精确的级别系统对，这些系统对可重复性较高，并且随之而来医习外科医生之间难以通过分立的标准化进行交流 [1]。

在此之前，乳房脱垂的传统分度和壁膨出的传统及半程分度法已不为文化交流所拒绝接受，代替的是更加加一个通用的盆腔除此以外伤脱垂的 POP-Q 依此 (Pelvic Organ Prolapse Quantitation, POP-Q) [1]。

POP-Q 依此背景

POP-Q 依此在 1996 年由 Bump 研究课题员等年所在 AJOG 上提议 [2]，虽在起初几年遭到少抵制，但随着越来越多的研究课题和文献支持。

在此之前已视作国际控尿协会（ICS）、美国医习泌尿协会（AUGS）和美国医习除此以外科医师协会首选的 POP 级别系统对，也是在此之前国际上唯一区别于的标准化。

POP-Q 依此内容

POP-Q 依此是客观的残基酪氨酸系统对，运用于女性 POP 的描述和依此 [3]。通过定量量度代所列着脱垂的前壁、顶端和后壁的各个点，以绘制出「地形图」，然后并用这些解剖点来确定脱垂的依此。

POP-Q 依此图

以为参看（ 0 点）；以前壁、后壁和顶上的 6 个点为立即点（前壁中点 Aa、Ba，后壁中点 Ap、Bp，顶上中点 C、D）。这 6 点相对于的后方推移为大尺度（立即点位于缘侧边传为负数，位于缘除此以外侧传为正数），对脱垂作出分析方法。同时历史传录全长（total vaginal length，tvl），生殖道裂孔（genital hiatus，gh）高度、外阴基底（Perineal body，pb）长度。

POP-Q 评估立即点及区域内

评估区域内所列 [4]

注：1. 除 tvl 除此以外，各基准要在加腹压但会量度；2. 将缘定 0

POP-Q 依此标准化

并用一些代所列性的点和距离，POP-Q 依此更佳地评估了盆底不足之处解剖当中暴露在腔面的状态，这些标志点间接反映了一些功能性习涉及基准。它更加好像一种病人标准化和定量基准，告诉人们脱垂的部位和相对。

历史传录 POP-Q 依此的九格所列 [5]

POP-Q 依此标准化所列 [6]

POP-Q 依此的上都

虽然 POP-Q 能够更佳反映纠正盆底不足之处前后的推移情况，反映疗程举措的有效性，但这种脱垂是如何遭遇的？是否需要疗程？以及如何疗程？并不是 POP-Q 能够回答的问题。

此除此以外，POP-Q 依此也没有反驳盆底不足之处的原因，即隐藏在脱垂的腔面深层的筋膜和韧带遭遇了什么缺损（比如脊椎子宫筋膜的斜向/当中央/侧方/远端不足之处，宫骶韧带断裂/松弛，消化道筋膜不足之处，外阴基底不足之处等），以及该用何种手术方式来纠正？

另除此以外，POP-Q 依此也没有反驳隐藏在脱垂腔面深层的累及内脏是什么 （比如阴道脱垂、小肠脱垂、消化道前突、肾脏筋膜等），从而也不能告知累及内脏可能带来哪些功能性上的短时间性。

首发 | 妇产时间 题图 | shutterstock总编 | 龚珠萍 出书及合作 | gongzp@dxy.cn

参考文献

[1] Bump RC, Mattiasson A, BøK, Brubaker LP,DeLancey JO, Klarskov P, Shull BL, Smith AR.The standardization of terminologyof female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am J ObstetGynecol. 1996;175(1):10.

[2] Brubaker L, Norton P.Current clinicalnomenclature for description of pelvic organ prolapse.J Pelvic Surg. 1996;2:257.

[3] Harvey,M-A, Versi, E. Urogynecology and pelvic floor dysfunction. In: Kistner'sGynecology and Women's Health, 7th ed, Ryan, KJ, Berkowitz, RS, Barbieri, RL,Dunaif, A (Eds), St. Louis, Mosby 1999.

[4] Parekh M, Swift S, Lemos N, Iskander M, FreemanB, Arunkalaivanan AS, Martan A, Sorinola O, Rizk D, Halaska M, Surkont G, MedinaC, Conceicao JC, Korte JE. Multicenter inter-examiner agreement trial for thevalidation of simplified POPQ system.Int Urogynecol J. 2011 Jun ; 22 (6):645-650.

[5] Walters,MD. Description and classification of lower urinary tract dysfunction andpelvic organ prolapse. In: Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery, 3rded, Walters, MD, Karram MM (Eds), Mosby Elsevier, Philadelphia 2007. p.58.

[6] ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology.ACOGPractice Bulletin No. 85: Pelvic organ prolapse.Obstet Gynecol. 2007;110(3):717.

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总编： 龚珠萍