不明原因出血，原本是头孢哌酮/舒巴坦惹的祸

大多数外科医师都知道头孢霉素最常见的哮喘有过敏反理应、过敏反应、静脉炎、胃消化道反理应、双硫仑样反理应等。但是另一类哮喘：并发症，想必认识到的医师就寥寥无几了。笔者曾收治一同上因呼吸道接种运用于头孢哌酮/舒巴坦抗接种治疗法的更进一步里单单现静血功用精诸神上上致皮下并发症的病变，才经查阅资料认识到了头孢哌酮/舒巴坦的另一少见的哮喘：并发症。

起因率概述

病变，女，91 岁，因「咳嗽咳痰 3 天」病情恶化，病变因脑梗死后遗症遗留下左侧肢体活动精诸神上上致经常性病情恶化，3 天前因受凉引致咳嗽，咳痰不单单，喉间痰多，痰色白稠，友胸闷扭转局势晕眩，食纳较差，小便可，大便干结。既往有高血压病、冠心病（心房颤动）等家族史。病情恶化查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，诸神明末清初，精诸神上一般，寂静少言，留置胃管。双下胃听诊可闻及明显湿性罗音及痰鸣音。偏心率 105 次/分，规不齐，第一心音强弱不等。四肢查体仍未见明显异常，双下肢不肿。

病情恶化检查

血除此以外：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。腰部 CT 谨：右方胃及左里上胃接种又叫；双侧胸腔少量积液。肝肾功用、电解质、降钙素原、心肌蛋白对光、BNP、静血功用、尿除此以外、大便除此以外+OB 等情况下。

治疗法方案

选择病变有咳嗽，咳痰居然等肠胃患者，呼吸道听诊可闻及明显湿性罗音，虽血象及降钙素原情况下，但选择与病变生病体衰，经常性病情恶化，引致接种性指标反理应不显诱发。呼吸道 CT 提谨右方胃及左里上胃接种又叫，呼吸道接种临床明确。因病变经常性病情恶化，选择 G-霉接种可能性大，交予知识抗霉抗生素治疗法：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗接种治疗法，并充分利用痰培养+药敏，据培养结果调整抗接种方案。

运用于头孢哌酮/舒巴坦 3 天后，病变咳嗽、咳痰患者每况愈下，呼吸道听诊湿性罗音较前减少，接种治疗法有效，但病变双臀部下部单单现俱在大小不等并发症斑块，触之不碍手，压之不褪色。询问病变亲友病变无碰伤、抓伤家族史，交予急查血除此以外及静血除此以外，血除此以外谨粒细胞情况下，静血除此以外谨：PT 20s（情况下 11s~14s），APTT 40s（情况下 25s~35s），FIB 4.4 g/L（情况下 2~4 g/L），因病变并仍未运用于可引来并发症的抗生素，选择并发症乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发，交予停用头孢哌酮/舒巴坦四组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗接种，加营养成分素 K 10 mg im Qd 以腹水。

停用头孢哌酮/舒巴坦及运用于营养成分素 K 后，病变仍未再新发皮下并发症斑块，5 天后结案静血除此以外情况下。不得已确诊皮下并发症乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发。

起因率分析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢霉素头孢哌酮与β-内酰胺蛋白抑制剂舒巴坦按 1:1 比同上四一组的复合制剂，其抗霉对光广，杀霉力强，近似于于治疗法寻常霉诱发的呼吸道接种、泌尿系接种、腹膜炎、胆囊炎、败血症、皮肤及软四组织接种、骨盆及肌腱接种、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮成分四氮唑硫吡啶（NMTT）侧链，NMTT 基团在肝细胞代谢会消耗营养成分素 K，而且头孢哌酮主要经过胆汁排泄，在胆汁里的分子量较高，这可抑制消化道微生物，引致消化道微生物紊乱而破坏消化道内制备营养成分素 K 的情况下微生物，遭受营养成分素 K 不够。另外，头孢哌酮通过抑制营养成分素 K 环氧化物还原蛋白，引致营养成分素 K 制备减少而引来肝细胞营养成分素 K 的不够 1。

营养成分素 K 是血液制备静血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质，一旦营养成分素 K 不够会引致上述静血因子制备精诸神上上，而引致静血功用异常引来并发症倾向。同时在 7 位 C 原子的取代基上有 COOH 基团的头孢霉素有阻抑粒细胞静聚功用而使并发症倾向更加严重。静血功用精诸神上上的起因与抗生素的用量大小、疗程长短有直接关系 2。

该病变病情恶化查肝功用情况下，但由于生病，经常性病情恶化，纳食较差，营养成分不良，亦会遭受营养成分素 K 的不够。病变本品后第 3 天就单单现皮下并发症斑块，交予立即停药，并加用营养成分素 K 进行腹水治疗法，仍未再发并发症点，明显。故选择此次皮下并发症乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发。

这个起因率提醒我们在营养成分不良或有消化性溃疡并发症的病变里运用于头孢哌酮/舒巴坦时理应卫生保健性运用于营养成分素 K 及质子泵抑制剂（PPI）。一些早先的报导称之为抗霉抗生素特别的较差静血蛋白原并发症较少起因在情况下受试者或营养成分较好的病变身上3。有研究课题看来无并发症高风险的病变短期运用于头孢哌酮治疗法并没有必要除此以外运用于营养成分素 K 卫生保健并发症4。

但也有病变在摄取了足量的营养成分素 K，而且并没有肝损伤的情况下运用于头孢哌酮治疗法后也引来了静血功用精诸神上上5。这提谨广大外科医师，即便病变被看来是较差高风险并发症，外科也理应谨慎运用于含 NMTT 侧链的抗霉抗生素，并理应注意监测静血功用，可酌情足量营养成分素 K 以卫生保健并发症。

参考文献

1. 王于艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致静血功用精诸神上上外科分析 [J]. 里国抗生素理系统设计与监测，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张秀林. 头孢哌酮致严重胃并发症 1 同上 [J]. 抗接种药理学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王于海生. 抗接种抗生素理论上理系统设计 [J]. 北京：人民卫生单单版社，2002:142.

主编： 于昉